如何界定自閉癥的亞型？

有關(guān)自閉癥共病的問題總是和自閉癥亞型的界定密不可分山。自閉癥并不是單一障礙，而是具有不同病因和病程的障礙群。一種確定亞型的常見方法是用統(tǒng)計手段，如聚類分析、因素分析、多元分析等。雖然這些方法通常是有效的，但運(yùn)用到自閉癥領(lǐng)域卻至今效果不明顯。

大部分統(tǒng)計學(xué)面臨的最主要問題是要使數(shù)據(jù)有效，研究對象的關(guān)鍵特征應(yīng)該是已知且可測量的，對這些特征的測量是分析的基礎(chǔ)。在自閉癥領(lǐng)域，每個患者癥狀表現(xiàn)的異質(zhì)性、不同年齡階段和認(rèn)知水平癥狀表現(xiàn)的多樣性，以及樣本規(guī)模較小等問題，都阻礙了確定自閉癥亞型的進(jìn)展。為了更加有效地辨別不同亞型，必須運(yùn)用數(shù)量龐大且有代表性的樣本。此外，統(tǒng)計學(xué)假設(shè)測量和分析的都是與不同亞型相關(guān)的行為，因為不知道哪些是需要尋找的重要行為變量（例如神經(jīng)特征），所以也不清楚是否進(jìn)行了測量。盡管很多研究者還是使用統(tǒng)計學(xué)程序去辨別潛在的自閉癥亞型，至今卻仍未得到準(zhǔn)確結(jié)果或形成共識。

其他辨別自閉癥亞型的方法是臨床觀察和判斷。最著名的嘗試或許就是溫（Wing）和古爾德（Gould）進(jìn)行的研究，他們在社會互動模式的基礎(chǔ)上提出了三種自閉癥亞型，分別是孤獨型、被動型、主動但怪異型。

孤獨型是指患者具有最嚴(yán)重的社會分離，這類患者回避社會互動、拒絕身體和社會接觸。幼時，他們不會在受傷或沮喪時尋求父母的安慰，不會尋求父母的喜愛，父母外出回來時，也不會主動和父母打招呼。這類亞型在理解和使用語言和非語言形式進(jìn)行溝通方面有嚴(yán)重缺陷，甚至喪失能力，玩玩具也存在類似缺陷。

被動型的患者缺陷程度相對較輕，盡管他們不會尋求社會接觸和感情，但也不會拒絕別人發(fā)起的社會互動。被動型自閉癥兒童溝通能力比孤獨型的要好，但其語言常常表現(xiàn)出典型的“自閉癥式異?！?，如回聲式語言、代詞顛倒、言語聲律障礙等，而且語言往往不用在社會溝通上。他們的游戲能力有限，模仿他人游戲，動作重復(fù)且缺乏想象力。

主動但怪異型是指患者會主動尋求社會接觸，但以一種怪異的、不恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行。為了接近其他兒童，他們可能會說一些不恰當(dāng)?shù)脑?，或是打斷別人的游戲。這類兒童的語言遲緩，自閉癥特征明顯。一些患者發(fā)展了非常復(fù)雜的言語，擁有大量詞匯，但是他們的言語是重復(fù)的、字面意義上的，通常缺乏俗語、比喻以及其他口語體形式。他們的游戲刻板、重復(fù)，具體表現(xiàn)在于，他們會接受他人的角色或參與到象征游戲中，但卻不會改變刻板的游戲模式。因為每個亞型的要求不盡相同，這些基于行為觀察而劃分的亞型，對治療與干預(yù)有指導(dǎo)作用。

研究發(fā)現(xiàn)，這些亞型在認(rèn)知缺陷水平上存在高相關(guān)性，“孤獨型”兒童認(rèn)知缺陷最嚴(yán)重，“主動但怪異型”的兒童認(rèn)知損傷較輕。一旦控制了自閉癥兒童的認(rèn)知缺陷水平，每個亞型之間的區(qū)別就消失了。

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