編者按：

用音樂治療改善智力障礙和孤獨(dú)癥兒童的相關(guān)癥狀，正在逐漸被人們接受，但在學(xué)術(shù)界仍存在一定爭(zhēng)議。下面是北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院孤獨(dú)癥康復(fù)中心主治醫(yī)生張?jiān)潞憧偨Y(jié)的音樂治療的作用：

1、音樂治療可以發(fā)展患兒的交流溝通能力

智力障礙和孤獨(dú)癥患兒最突出的問題是語言溝通能力低下。輕度和中度的患兒可能具備基本的語言能力，但是重度和極重度的患兒必須學(xué)習(xí)非語言的交流方法，比如手語或利用圖片等。音樂活動(dòng)是一種學(xué)習(xí)溝通技能的理想方法。治療師利用音樂的節(jié)奏、旋律、音高、速度、力度和歌詞來發(fā)展患兒的表達(dá)語言（傳達(dá)語言或非語言信息的能力）、接受語言（理解信息的能力）和接受指導(dǎo)的能力。另外，音樂活動(dòng)還能幫助患兒擴(kuò)大語音的范圍，提高音高辨別能力，提高語音的質(zhì)量和清晰性。

理解語言的前提是接受來自環(huán)境中的聲音，或稱聽覺感。而對(duì)于環(huán)境中有意義的聽覺刺激和無用的聽覺刺激，患兒通常缺乏區(qū)分能力，不能夠獲取和交流信息。治療師可以通過練習(xí)各種音樂活動(dòng)，如對(duì)聲音的定位、跟蹤、識(shí)別和區(qū)分等，幫助患兒增強(qiáng)聽覺系統(tǒng)的功能。每一次音樂治療的過程都應(yīng)該包含許多語言體驗(yàn)，例如使用強(qiáng)調(diào)某些重要歌詞的歌曲，或是反復(fù)的旋律和歌詞，以幫助患兒增強(qiáng)對(duì)內(nèi)容的記憶。治療師說話應(yīng)該盡量清楚，使用簡(jiǎn)單的語句，并給患兒足夠的時(shí)間來反應(yīng)。另外，可以使用視覺提示來促進(jìn)學(xué)習(xí)過程，比如在學(xué)習(xí)有關(guān)“秋天”的歌曲時(shí)，使用水果、農(nóng)產(chǎn)品、落葉等秋天常見的物品。

2、音樂治療可以發(fā)展患兒正確的社會(huì)和情緒行為

智力障礙和孤獨(dú)癥患兒通常在獲得正確的社會(huì)能力方面存在困難，有組織的音樂活動(dòng)（如歌唱、節(jié)奏和與運(yùn)動(dòng)的結(jié)合等活動(dòng)）可以為他們提供一個(gè)學(xué)習(xí)社會(huì)行為的環(huán)境刺激。集體的音樂治療可以增強(qiáng)合作、分享、遵守秩序、正確的禮貌行為等體驗(yàn)，比如“交朋友”可以讓患兒學(xué)會(huì)正確的禮貌行為（如握手）。遵守音樂秩序活動(dòng)帶來的愉悅感，可以有力的強(qiáng)化患兒的參與和配合，還能吸引患兒的注意力。很多患兒存在不正確的行為，比如不遵守秩序、隨意活動(dòng)、攻擊性語言等。因?yàn)閷?duì)大多數(shù)患兒而言，參與音樂是一種快樂的活動(dòng)，那些不正確的行為通常會(huì)明顯減少，甚至完全消失。在治療中，治療師可以巧妙地把各種愉快的音樂活動(dòng)，如歌唱、聆聽、樂器演奏、音樂創(chuàng)作以及在音樂伴奏下的運(yùn)動(dòng)等，變成一種強(qiáng)化刺激物來增強(qiáng)正確的社會(huì)行為。

3、音樂治療可以發(fā)展患兒的學(xué)習(xí)能力

音樂活動(dòng)可以被用來教授知識(shí)概念，例如認(rèn)識(shí)形狀和顏色（物體分類）；通過數(shù)量、體積、特征來對(duì)物體歸類（順序排列）；辨認(rèn)第一、第二和最后的區(qū)別（時(shí)間關(guān)系）；學(xué)習(xí)上下、里外（空間關(guān)系）等。顏色可以通過不同顏色的樂器來辨認(rèn)，高低可以通過音樂音高的高低來表達(dá)?；純和ǔ４嬖诙虝r(shí)記憶困難，他們?cè)谛畔⒊尸F(xiàn)不久時(shí)，回憶能力很有限，音樂可以幫助他們記住重要的知識(shí)內(nèi)容。例如，將好聽而又熟悉的旋律與學(xué)習(xí)的內(nèi)容相配合，可以有效地增強(qiáng)記憶。通過兩個(gè)以上的感覺形式來展現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容（即復(fù)合感官活動(dòng)），也可以有效促進(jìn)智力障礙和孤獨(dú)癥患兒的短時(shí)記憶，記住學(xué)習(xí)的內(nèi)容。例如，把與動(dòng)物有關(guān)的歌曲配上動(dòng)物圖片。要注意的是，在使用音樂來增強(qiáng)信息保持能力時(shí)，需要多次重復(fù)和較慢的速度。

4、音樂治療可以發(fā)展患兒的學(xué)前能力

兒童在進(jìn)入學(xué)習(xí)階段之前，必須會(huì)學(xué)有一些行為，如注意力、集中能力、聽從指導(dǎo)、目光接觸等，而智力障礙和孤獨(dú)癥患兒通常缺乏這些能力。音樂活動(dòng)可以幫助他們發(fā)展這些學(xué)前行為。

注意力集中：由于缺乏“過濾”不相關(guān)刺激的能力，很多患兒都很難將注意力集中在一個(gè)簡(jiǎn)單的操作上。治療師運(yùn)用聽覺、視覺、觸覺和其他感覺的信號(hào)提示幫助患兒集中注意力，比如集體的音樂活動(dòng)要求患兒聽從音樂的信號(hào)提示，聽到音樂就開始演奏樂器。音樂演奏一定要在正確的時(shí)刻進(jìn)行，治療師要有意識(shí)地延長(zhǎng)患兒在演奏前的等待時(shí)間，以提高他們的注意力和集中能力。

聽從指導(dǎo)：對(duì)智力障礙和孤獨(dú)癥患兒來說，聽從簡(jiǎn)單的指導(dǎo)是學(xué)習(xí)的前提。為了提高患兒這一能力，可以把一個(gè)比較復(fù)雜的指導(dǎo)分成幾個(gè)簡(jiǎn)單的步驟，先讓患兒學(xué)習(xí)“站起來”；當(dāng)他做得足夠好的時(shí)候，再教他第二個(gè)步驟：“站起來，拿起小鼓”；第三步驟是：“站起來，拿起小鼓，把它遞給旁邊的小朋友”。把這些指導(dǎo)語融入歌曲后，就可以有效地幫助患兒在音樂活動(dòng)中學(xué)會(huì)聽從連續(xù)的指導(dǎo)。

目光接觸：主動(dòng)保持目光接觸的能力會(huì)直接影響到注意力集中和交流能力的發(fā)展。許多重要的信息是通過非語言的形式傳達(dá)的，如果沒有目光接觸，就不能獲取這些重要信息。有趣的音樂活動(dòng)可以幫助保持治療師與患兒之間的目光接觸，目光接觸的時(shí)間可以通過行為矯正方法或其他方法逐漸延長(zhǎng)。

5、音樂治療可以音樂作為娛樂活動(dòng)

智力障礙和孤獨(dú)癥患兒要是沒有經(jīng)過正確的訓(xùn)練，他們的閑暇時(shí)間生活就會(huì)毫無意義。治療師可以促使患兒在閑暇時(shí)間進(jìn)行音樂活動(dòng)，讓患兒學(xué)習(xí)如何使用音響器材并參加社區(qū)活動(dòng)；還可以學(xué)習(xí)演奏樂器，這也是讓他們?cè)陂e暇時(shí)間里獲得滿足感的有效方式。治療師要根據(jù)患兒的特殊情況來改造樂器，以適應(yīng)他們的特殊需要。音樂作為一種有意義的業(yè)余活動(dòng)形式，可以幫患兒更好地適應(yīng)社區(qū)生活。

6、音樂治療可以發(fā)展患兒的運(yùn)動(dòng)技能

運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)展跟學(xué)習(xí)有很大關(guān)系。音樂的本質(zhì)是一種時(shí)間的藝術(shù)，要在時(shí)間順序中完成，不能有任何的間斷，因此，它是刺激和訓(xùn)練患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的理想工具。人的所有運(yùn)動(dòng)都與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)喚醒并控制肌肉的活動(dòng)。這個(gè)高度復(fù)雜的系統(tǒng)在出生時(shí)是不成熟的，嬰兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)通常發(fā)育很快，6歲左右就能發(fā)育完全，可以完成復(fù)雜的活動(dòng)技能。但智力障礙和孤獨(dú)癥患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較慢，不完全自主運(yùn)動(dòng)可能會(huì)有困難，甚至無法完成。

音樂運(yùn)動(dòng)是音樂治療中的重要部分，可以幫助患兒發(fā)展精細(xì)和粗大動(dòng)作的技能。音樂的節(jié)奏為患兒提供了運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)和動(dòng)機(jī)，可以幫患兒學(xué)習(xí)走、跑、跳等動(dòng)作。反過來，這些運(yùn)動(dòng)又會(huì)促進(jìn)患兒的自我身體意識(shí)、空間感、平衡感、機(jī)動(dòng)性、敏捷性、力量、方向感及其他基本的學(xué)習(xí)能力。對(duì)重度患兒來說，與成功完成一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)相比，在開始階段就嘗試有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)更重要。當(dāng)患兒能比較自如地運(yùn)動(dòng)后，治療師就開始鼓勵(lì)患兒按照音樂的節(jié)奏來運(yùn)動(dòng)。粗大肌肉群的運(yùn)動(dòng)（如跳舞）可以幫助增強(qiáng)患兒的肌肉力量，幫助發(fā)展敏捷性、平衡能力和協(xié)調(diào)能力。而演奏樂器（如吉他、鋼琴等）可促進(jìn)智力障礙和孤獨(dú)癥患兒的精細(xì)肌肉運(yùn)動(dòng)控制能力，發(fā)展患兒的學(xué)習(xí)能力，如繪畫和寫字等。