自閉癥是一種嚴(yán)重的慢性精神障礙，起病于3歲以前的嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為人際交往和語言發(fā)育障礙、興趣狹窄及行為方式刻板。由于病因不明，缺少可靠的藥物治療，整體預(yù)后較差，教育和訓(xùn)練是國際上主流的自閉癥治療方法。

音樂治療是一門新興的邊緣學(xué)科，以心理治療的理論方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理和心理效應(yīng)，讓患者在音樂治療師的參與下，通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的。通過情緒、行為和思想觀念產(chǎn)生的改變，使患能對環(huán)境產(chǎn)生更強(qiáng)的適應(yīng)性，并得到心理成長，獲得成功的人生體驗(yàn)，從而提高生活質(zhì)量。

目前，音樂治療在自閉癥治療中日益受到重視，也偶爾見諸報(bào)道，但沒有被廣泛推廣。下面是自閉癥音樂治療的臨床表現(xiàn)和具體指導(dǎo)原則：

1、適應(yīng)接受期

大部分自閉癥患兒會(huì)極度漠視音樂治療的新環(huán)境，一個(gè)人在椅子上靜靜地坐著，不理睬周圍的環(huán)境和事物。有些患兒對新環(huán)境沒有陌生感，但依然重復(fù)著特殊的行為方式，比如不停地?cái)[弄手中的某個(gè)物品，或是在室內(nèi)不停地來回走動(dòng)、轉(zhuǎn)圈。少數(shù)患兒會(huì)抵觸最初的音樂治療環(huán)境，拒絕在陌生環(huán)境里停留，甚至大聲尖叫和哭鬧。經(jīng)過一段時(shí)間或幾次治療后，當(dāng)患兒發(fā)現(xiàn)陌生環(huán)境和治療師對他沒有傷害時(shí)，才會(huì)漸漸接受這個(gè)環(huán)境。

大部分患兒會(huì)被五顏六色的打擊樂器所吸引，但他們不會(huì)正確操作，只會(huì)用簡單的方法制造聲音，有些患兒特別喜歡某個(gè)樂器而抓握在手里不肯放下，另一些則滿足于制造很大的聲響。就算治療師努力教他如何操作，也只有少數(shù)癥狀較輕的患兒才能學(xué)會(huì)。大部分患兒可以在背景音樂下進(jìn)行活動(dòng)，但大多數(shù)對音樂無動(dòng)于衷，少數(shù)會(huì)被音樂吸引，表現(xiàn)為安靜的傾聽或特殊的表情。經(jīng)過一段時(shí)間后，治療師就能發(fā)現(xiàn)患兒喜歡的樂器和感興趣的背景音樂。

治療原則：首先，幫患兒熟悉音樂治療的環(huán)境，使其接受在背景音樂下進(jìn)行活動(dòng)的治療方式。然后，發(fā)現(xiàn)兒童感興趣的音樂曲目和樂器。接下來，幫患兒熟悉并盡可能學(xué)會(huì)操作一些打擊樂器。這一階段的主要目的是讓患兒接觸音樂治療的各種元素，建立治療師和患兒間相互信任的人際關(guān)系。

2、音樂體驗(yàn)感悟期

在自閉癥患兒和治療師之間建立起信任后，孩子就不會(huì)抵制音樂活動(dòng)了，雖然他們還不能完全控制自己的情緒，偶爾也會(huì)發(fā)脾氣或表現(xiàn)得暴躁，但他們還是會(huì)從內(nèi)心里接受這個(gè)活動(dòng)的。有些患兒會(huì)偷偷觀察治療師配合背景音樂的演奏，癥狀較輕的患兒會(huì)有意識(shí)的觀察并模仿治療師的活動(dòng)。治療師和孩子也可以有身體和目光上的偶爾接觸。當(dāng)患兒喜歡或熟悉的曲目出現(xiàn)時(shí)，他們通常會(huì)很興奮，也樂于操作喜愛的樂器。音樂可以作為一種在患者和醫(yī)生之間溝通交流的手段。

治療原則：首先，治療師用不同的打擊樂器配合背景音樂進(jìn)行演奏，運(yùn)用的樂器要音色分明，挑選的樂曲要節(jié)奏鮮明。然后，密切觀察患兒的反映，一旦他對音樂治療做出合理的反應(yīng)，就要立即給予獎(jiǎng)勵(lì)。接下來，積極引導(dǎo)患兒用打擊樂器來模仿治療師配合背景音樂的演奏。最后，不要阻止患兒運(yùn)用樂器配合背景音樂進(jìn)行自發(fā)性、創(chuàng)造性的演奏，別要求他完全模仿治療師。

治療師配合背景音樂的演奏可以與患兒建立進(jìn)一步的信任關(guān)系，可以幫助自閉癥兒童理解音樂的感情色彩，理解治療師是在用打擊樂器的不同屬性和節(jié)奏配合背景音樂演奏。

3、主動(dòng)交流期

這個(gè)階段，自閉癥患兒已經(jīng)熟悉了治療環(huán)境和治療手段，并接受了治療師通過音樂傳達(dá)給他們的信息。此時(shí)患兒對音樂曲目和打擊樂器已經(jīng)有了明顯偏好，他們會(huì)用行動(dòng)表示他們的偏好，例如，他們會(huì)選擇特定的樂器進(jìn)行演奏、主動(dòng)更換背景音樂曲目的碟片等。他們也會(huì)更加密切的觀察治療師的活動(dòng)，也會(huì)有更加主動(dòng)的目光和身體接觸。有時(shí)，他們會(huì)有試圖控制治療局面的行為或舉動(dòng)，會(huì)主動(dòng)阻止治療師某些不符合他們意愿的舉動(dòng)。他們可能會(huì)自發(fā)的哼唱熟悉曲目的旋律，并比以往更加關(guān)注自己和治療師之間治療活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，有時(shí)會(huì)有主動(dòng)的溝通交流行為。

操作原則：首先，在樂曲和樂器的選擇上更加尊重患兒的喜好。其次，在治療過程中更多發(fā)揮患兒的主動(dòng)性，引導(dǎo)他們控制治療過程。再次，密切觀察患兒的表現(xiàn)，積極配合他們的主動(dòng)表現(xiàn)和意圖。充分發(fā)揮患兒的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，讓他們體會(huì)到音樂治療的快樂，使他們樂于通過音樂和周圍的事物交流，也能正確的表達(dá)他們的意圖和想法。讓患兒體會(huì)到交流成功的喜悅。

4、群體活動(dòng)交流期

這是一個(gè)比較難達(dá)到的階段，大多數(shù)自閉癥患兒的語言和社會(huì)交往能力存在終生障礙。讓他們學(xué)會(huì)和很多伙伴圍繞同一個(gè)主題進(jìn)行活動(dòng)，需要經(jīng)過終生的教育、治療和訓(xùn)練。治療師可以循序漸進(jìn)的、讓參與活動(dòng)的人數(shù)逐漸增加，通過集體音樂活動(dòng)來增加患兒的社會(huì)交往能力。

治療原則：與上一階段相同。通過音樂活動(dòng)使患兒學(xué)會(huì)和其他人交流的方式，體驗(yàn)交流成功的快樂。

總之，運(yùn)用音樂療法治療自閉癥，不但療效明顯，而且無副作用。治療的重點(diǎn)首先在于提高患兒的社會(huì)交往能力，培養(yǎng)廣泛的興趣，在此基礎(chǔ)上才能進(jìn)一步提升語言能力。音樂治療是一項(xiàng)涉及心理和行為的治療方式，臨床操作中必須靈活掌握，不要拘泥于固定的模式。尤其自閉癥兒童存在交流困難，治療師需要更大的耐心和愛心。當(dāng)治療活動(dòng)被患兒抵制時(shí)，一定不要強(qiáng)行進(jìn)行，而是要結(jié)合患者的實(shí)際情況，找到新的突破口。

引導(dǎo)自閉癥兒童建立模仿行為是進(jìn)一步治療的關(guān)鍵，也是提高學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)。如果能夠同時(shí)運(yùn)用音樂治療的其他方法，配合ABA訓(xùn)練和結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練等方法，治療活動(dòng)就會(huì)變得更加豐富多彩，激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)興趣。一般來說，以每周1-2次的頻率進(jìn)行音樂治療，輕度自閉癥患者的療效較好，往往在1個(gè)月內(nèi)就能見效；重度自閉癥患者的治療周期較長，通常需要數(shù)月才會(huì)見效。音樂療法不但適用于自閉癥治療，同樣也適用于兒童精神發(fā)育遲滯、注意缺陷多動(dòng)障礙、帕金森病、老年性癡呆的治療。