一些家長(zhǎng)咨詢：抗抑郁藥治療自閉癥有效嗎？

抗抑郁藥主要分為三大類：?jiǎn)伟费趸钢苿?、三環(huán)類抗抑郁劑和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。單胺氧化酶抑制劑由于毒性大，很少用于自閉癥兒童。三環(huán)類抗抑郁劑主要有丙米嗪、阿米替林、鹽酸多賽平、氯丙米嗪。選擇性5羥色胺再攝取抑制劑主要有氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等藥物。然而，沒(méi)有充分的證據(jù)表明抗抑郁藥治療自閉癥是有效的。

一、三環(huán)類抗抑郁（TCAs）

TCAs口服吸收較快，血藥濃度2-8小時(shí)達(dá)到高峰，主要分布在大腦、心臟和肝臟。大腦以新皮質(zhì)、舊皮質(zhì)、海馬、丘腦含量增高。TCAs在精神生化水平具有兩種作用：阻滯突觸間隙遞質(zhì)再攝取，阻滯神經(jīng)遞質(zhì)與其受體的結(jié)合。

TCAs具有提高情緒、綬解焦慮、增進(jìn)食欲和改善睡眠作用，是治療抑郁癥的主要藥物。TCAs曾被用于治療自閉癥兒童，但因療效欠佳、副作用明顯，已經(jīng)很少使用。雖然TCAs治療抑郁癥效果是肯定的，但它們?nèi)匀淮嬖谥秉c(diǎn)，主要包括：1、有效率只有60-80％，不是對(duì)聽(tīng)有抑郁癥都有效；2、奏效較慢，要1-2周時(shí)間；不良反應(yīng)尤其是抗膽堿作用和心臟毒性較大。

在TCAs中，丙米嗪和去甲丙米嗪是最早被用于治療自閉癥兒童的抑郁、攻擊、易激惹癥狀，由于它對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用，使它們的使用越來(lái)越少，使用氯丙米嗪逐漸增多。 一項(xiàng)雙盲對(duì)照研究顯示，氯丙米嗪在治療自閉癥兒童的刻板行為、憤怒、強(qiáng)迫行為時(shí)，比安慰劑和去甲丙米嗪有效。另一項(xiàng)雙盲對(duì)照研究顯示，3例自閉癥兒童中的18例在接受氯丙米嗪治療后，重復(fù)思維和行為、攻擊行為有明顯減輕，僅個(gè)別患兒的社會(huì)退縮能力改善。 還有一項(xiàng)對(duì)氯丙米嗪的開(kāi)放性研究顯示，在6例自閉癥兒童中，只有1例刻板行為和攻擊行為得到改善，而且1例患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)急性尿潴留。

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